כירורג כלי הדם לאבחון וטיפול במחלות כלי דם

מערכת כלי הדם

מערכת כלי הדם מורכבת משלוש מערכות משנה – המערכת העורקית, המערכת הוורידית ומערכת הלימפה. העורקים הם כלי דם , בעלי דופן תלת שכבתית, עבה יחסית, המובילים את הדם מהלב לאיברי הגוף השונים. המחלה השכיחה בעורקים היא מחלת טרשת העורקים, הגורמת להיצרות בכלי הדם ומשכך להפרעה בנפח הדם המגיע לאיברים השונים, כדוגמת מוח, לב, גפיים. הוורידים הם הכלים בהם מרוכז מרבית הדם בגופנו, ותפקידם הוא להוביל דם מהאיברים לכיוון הלב. דופנם דקה וגמישה יותר מדופן העורקים. בגפיים, העליונים והתחתונים כאחד, קיימות שתי מערכות וורידים, מערכת עמוקה שהיא המערכת השולטת והמערכת השטחית, המובילה נפח קטן של דם בשגרה אך מהווה מערכת גיבוי למערכת העמוקה.

המערכת הלימפתית מובילה את הנוזל מהחלל הבין תאי לכיוון המערכת הוורידית בבית החזה ומשם אל הלב. הנוזל הלימפתי עשיר במרכיבים ההכרחיים לתפקוד התקין של התאים מחד ובתוצרי הפירוק של פעולות התאים מאידך.

כל מחלה, פתולוגיה באחת ממערכות אלו מחייבת הערכה ע"י כירורג כלי דם לצורך אבחון וטיפול.

כירורגיית כלי דם – היסטוריה על קצה המזלג

כירורגיית כלי דם היא תחום כירורגי העוסק בטיפול במחלות, פתולוגיות בכלי הדם, למעט כלי הדם במוח ובלב.

מנתח כלי הדם הראשון היה יווני בשם אנטילוס ((Antyllus שבמאה השנייה לספירה ביצע קשירה של כלי דם. בשנת 1902, מנתח צרפתי בשם אלכסיס קארל (Alexis Carrel) פיתח טכניקה ייחודית, טכניקת המשולש או טכניקת שלושת התפרים, לתפירת כלי דם. בשנת 1912 זכה קארל בפרס נובל לרפואה על תרומתו לכירורגיית כלי הדם ולהשתלת איברים.

מייקל דבייקי (Michael DeBakey) האמריקאי, מנתח לב – חזה וכלי דם בהכשרתו, היה מאבות כירורגיית כלי הדם המודרנית ולו מיוחס הניתוח הראשון להוצאת רובד טרשתי מעורק התרדמה (carotid endarterectomy) שבוצע ב – 1953, אך זכה לפרסום רק ב – 1975. בשנת 1954 בוצע ניתוח, שתואר בירחון ה – Lancet, כבר ב – 1954, ע"י Felix Eastcott במרכז הרפואי St. Mary’s בלונדון.

בשנת 1964 תואר לראשונה הליך של הרחבת היצרות בעורק הירך באמצעות בלון ע"י צ'רלס דוטר (Charels Dotter). בשנת 1991 תיאר לראשונה חואן פארודי (Juan Parodi) טיפול במפרצת (אנוריזמה) של הוותין הבטני, התת כלייתי ע"י התקן מכוסה, Stent Graft.

משנים אלו ואילך התפתח הערוץ של טיפולים אנדווסקולריים, צנתוריים ומהווה כיום את הגישה הטיפולית השולטת.

מהי ההכשרה של כירורג כלי דם בישראל?

בעבר, התמחות בכירורגית כלי דם הייתה התמחות על, ויועדה למומחים בכירורגיה כללית או למומחים בניתוחי לב. בשנת 2010 נפתח מסלול ייעודי , שמשכו 6 שנים, להתמחות בכירורגיית כלי דם.

החל משנת 2016, הופיעו לראשונה מומחים שהם בוגרי מסלול ההתמחות הישיר וכיום זוהי מתכונת ההתמחות השגרתית להכשרת כירורג כלי דם. יש לציין שכחלק מהכשרתו שוהה מתמחה בכירורגיית כלי דם במשך כשנתיים במסגרת מחלקה לכירורגיה כללית.

בתום ההתמחות, נדרש המתמחה לעמוד בהצלחה במבחני סוף ההתמחות ולאחר שעמד בהם בהצלחה הוא מוכר ע"י המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית כמומחה לכירורגיית כלי דם. לרוב לאחר תום ההתמחות מבצע המומחה הצעיר השתלמות עמיתים, לרוב בחו"ל.

מתי צריך בדיקת רופא כירורג כלי דם?

בדיקת כירורג כלי דם נדרשת באותם מצבים בהם מגיע רופא המשפחה, מי שמכיר את המטופל באורח מיטבי, למסקנה שייתכן וקיימת בעיה במערכת כלי הדם.

מצבים מעין אלו עשויים להיות – הגבלה בהליכה בשל כאבי שרירים, בעיקר בשרירי הסובך (השרירים בהיבט האחורי של השוק), וורידים נפוחים (דלייתיים), היצרויות בעורקי התרדמה (קרוטידים) ומפרצות.

סוגי בדיקות כירורגיית כלי דם

כירורג כלי דם עושה שימוש ב-3 מרכיבים מרכזיים לצורך הערכת נתוני המטופל הניצב מולו

• המרכיב החשוב מכל הוא קבלת נתוני ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) ובדיקתו הגופנית של המטופל.
• המרכיב השני הוא נתוני בדיקות מכון כלי דם – בדיקות דופלר, הבודקות את זרימת הדם באזור הנבדק, ובדיקות דופלקס, הבודקות בנוסף לזרימת הדם גם את מבנה כלי הדם. לדוגמה, דופלר עורקי רגליים המשמש כלי לבדיקת זרימת הדם בעץ העורקי, דופלקס וורידי רגליים המשמש כלי לבדיקת המערכת הוורידית, השטחית והעמוקה, ודופלקס עורקי צוואר המשמש להערכת נתוני הזרימה בעורקי התרדמה (הקרוטידים).
• בדיקות דימות מתקדמות – בדיקות אלו כוללות סוגים שונים של "צנתור וירטואלי". תחת כותרת זו ניתן למצוא את בדיקת הטומוגרפיה ממוחשבת האנגיוגרפית – CTA ובדיקת התהודה המגנטית האנגיוגרפית – MRA

מתי יש צורך בטיפול של מומחה כלי דם?

בתום ההערכה מקיפה, כמתואר לעיל, יסכם כירורג כלי הדם את מכלול הנתונים שהצטברו בידו ויתווה תוכנית טיפול הולמת, שעשויה להיות שמרנית, צנתורית (אנדווסקולרית) או ניתוחית.

כירורג כלי דם איכותי יהא זה אשר יתאים באורח מיטבי את מתכונת הטיפול להסתמנות הקלינית של המטופל בניצב מולו.

 איך כירוג כלי דם מטפל במצבים מסכני חיים?

מומחה כלי דם מיומן יודע לבצע ניתוחים בעורקי התרדמה, להשתיל תותבים למפרצות של אבי העורקים (משפרים או מחליפים אזורים פגומים בכלי הדם), לבצע ניתוחי מעקפים פריפריים, חסימות בעורקי הכליות, נתוחי שנטים לדיאליזה ועוד.

איך בוחרים כירורג כלי דם מומלץ?

מהם השיקולים בבחירת כירורג כלי דם ואיך ניתן לדעת שהבחירה שלכם טובה עבורכם?
ניתן למוצא מידע נוסף בקישור.