עורקי התרדמה, קרוטידים

טיפול בהפרעה בזרימת הדם בעורקי התרדמה, קרוטידים | כירורגיית כלי דם

אירועים מוחיים עשויים לנבוע עקב דימום ברקמת המוח, אירועים מעין אלו מהווים כ – 15% מכלל האירועים המוחיים, או מאירועים בהם קיימת הפרעה בזרימה הדם לרקמת המוח, מצב הקרוי איסכמיה מוחית, המהווים כ – 85% מכלל האירועים המוחיים. עורקי התרדמה הם העורקים המרכזיים המספקים דם למוח. היצרויות בעורקים אלו, גורמות לכ – 10-15%% מאירועי השבץ המוחי. היצרויות אלו נוצרות עקב הצטברות של משקעי כולסטרול בדופן העורק, משקעים היוצרים את הרובד (הפלאק, plaque) הטרשתי.

מהן סוגי ההיצרויות בעורקי התרדמה?

ההיצרויות נחלקות לשתי קבוצות – היצרויות שאובחנו לאחר אירוע מוחי, חולף או קבוע, ומוגדרות כהיצרות תסמיניות (סימפטומטיות) והיצרויות שאובחנו כממצא אקראי ומוגדרות כהיצרויות אי תסמיניות (אסימפטומטיות).

למה גורמת הפרעה בזרימת הדם בעורקי התרדמה?

הרובד הטרשתי מצר את חלל הזרימה בעורק, וגורם לזרימה מערבולתית, אשר עשויה לגרום ל"העפת" תסחיפים לעורקים הקטנים המספקים את רקמת המוח. תסחיפים אלו עלולים לגרום לאירועים מוחיים, חולפים או קבועים, בהתאם לאופי המקטע ש"הועף", כלומר האם מדובר בקריש דם או בחלק מהרובד הטרשתי.  "העפת" קרישי דם קטנים, שיפורקו ע"י הגוף, לרב תגרום לאירוע מוחי חולף (Transient Ischemic Attack – TIA) ואילו "העפת"  קרישי דם גדולים או מקטע מהרובד הטרשתי, יגרמו לאירוע מוחי קבוע (Cerbero Vascular Accident- CVA).

כיצד מטפלים ב בהפרעה בזרימת הדם בעורקי התרדמה (קרוטידים)?

 מתכונת הטיפול בהיצרויות אלו נגזרת מדרגת (חומרת) ההיצרות ומהסימנים הקליניים. היצרות משמעותית (גדולה מ – 70%) בחולה תסמיני, מחייבת התערבות פולשנית, לרב ניתוח, המוריד באורח משמעותי את הסיכון להישנותו של אירוע מוחי בקרב מטופלים אלו. הצרויות האי תסמיניות תטופלנה, לרב  בעזרת טיפול שמרני המבוסס על איזון גורמי סיכון לטרשת עורקים ונטילת אספירין וסטטינים.

יש להקפיד על ביצוע בדיקת הדמיה על קולית (דופלקס) של עורקי התרדמה (עורקי הצוואר) כל שנה, במטופלים שאובחנו כלוקים בהיצרות של עורקי התרדמה, על מנת להעריך האם יש שינוי, החמרה בדרגת ההיצרות.