כירורגיית כלי דם, מומחה כלי דם, כירורג כלי דם, ד"ר איתן הלדנברג
מנהל המחלקה לכירורגיית כלי דם.
מומחה בכיר לכירורגיה וסקולרית ואנדווסקולרית.
ד"ר הלדנברג אמון על אבחון וטיפול בכל מחלות כלי הדם: עורקית, ורידית ולימפתית.
ד"ר הלדנברג מנהל בנוסף לעבודתו בבית החולים, רשת מרפאות פרטית לכירורגיית כלי דם, ולה שלושה סניפים בחדרה, רעננה, ובתל אביב.
במסגרת זו הוא מטפל בכל מגוון מחלות כלי הדם.
ד"ר איתן הלדנברג, מנהל מח' כירורגית כלי דם
על התופעה ומאפיינה של מפרצת התוך בטנית
ד"ר איתן הלדנברג מעניק מגוון טיפולים בכירורגיית כלי דם ובכירורגיה אנדווסקולרית בהם:
ייעוץ וחוות דעת רפואית לבתי משפט.
טיפול במחלה חסימתית ומפרצתית של העץ העורקי בגפיים התחתונים והעליונים.
טיפול באי ספיקה ורידית (ורידים בולטים ברגליים, בצקת ברגליים).
טיפול באי ספיקה לימפתית (בצקת לימפתית).
טיפול בהצרויות של עורקי התרדמה (קרוטידים).
טיפול במפרצות של הוותין (אבי העורקים, Aorta) החזי והבטני.
טיפול במחלה חסימתית של הוותין וענפיו - העורקים התת בריחיים, עורקי הכליות ועורקי המעי.
חוות דעת כירורגיית כלי דם ד"ר איתן הלדנברג
עובד עם קופות החולים
איך תדעו מתי צריך לפנות לכירורג כלי דם?
לפניכם מספר סימנים של מחלות דם, שאם הינכם סובלים מהם, כדאי לפנות לכירורג כלי דם. למחזור הדם יש מספר שמות נרדפים: מערכת הדם, מערכת ההובלה, וגם המערכת הקרדיווסקולרית כשקרדיו= לב, וסקולרי = בנוי מצינורות). עד כמה מערכת הדם שלך בריאה? סביר להניח שלא הקדשת לנושא הזה מחשבה, אבל מערכת כלי דם בריאה הינה חלק חשוב מה well-being שלך. תפקידה של מערכת כלי הדם הוא לוודא שכל איברי גופך מקבלים אספקת דם סדורה ומספקת לתפקוד תקין. אורכם הכולל של כלי הדם בגופו של אדם בוגר הוא כ-100,000 ק”מ. שערו בעצמכם מה העומס על מערכת כלי הדם בגופינו.
כירורג כלי הדם לאבחון וטיפול במחלות כלי דם
כירורגיית כלי דם היא תחום כירורגי העוסק בטיפול במחלות, פתולוגיות בכלי הדם, למעט כלי הדם במוח ובלב. מערכת כלי הדם מורכבת משלוש מערכות משנה – המערכת העורקית, המערכת הוורידית ומערכת הלימפה. העורקים הם כלי דם , בעלי דופן תלת שכבתית, עבה יחסית, המובילים את הדם מהלב לאיברי הגוף השונים. ל מחלה, פתולוגיה באחת ממערכות אלו מחייבת הערכה ע”י כירורג כלי דם לצורך אבחון וטיפול.
איך בוחרים כירורג כלי דם?
בחירת הרופא המטפל נעשית כאשר מטרתכם היא למצוא את הרופא שכישוריו הם המיטביים על מנת לסייע לכם בפתרון הבעיה הרפואית. חיפוש מושכל של כירורג כלי דם הנכון, בעל הידע והניסיון רב ביותר, בטיפול במחלת כלי הדם בה לוקה המטופל, יאפשר טיפול מיטבי במטופל ויחסוך לכם זמן וכסף. נהיר לכל בר דעת שמיומנותו של מומחה בכלי דם, בוודאי כזה המכהן בתפקיד בכיר במערכת הרפואה הציבורית, גבוהה לאין שיעור בהשוואה לרופאים שתחום אומנותם אינו בטיפול במחלות של כלי הדם, ומשכך אך טבעי הוא הדבר שהפנייה לטיפול במחלות של כלי הדם תהא למומחה בכירורגיית כלי דם ולא למומחה בכירורגיה כללית, ללא כל רקע בטיפול במחלות כלי דם.
מהי כירורגיית כלי דם?
מערכת הדם שלנו מורכבת מכלי דם, שהם צינורות אלסטיים, בחלקם קטנים ובחלקם גדולים, שתפקידם להעביר דם מהלב לאיברים השונים ומאיברים אלו חזרה ללב. כלי הדם נחלקים לכלי דם עורקיים, המובילים דם מהלב לאיברים השונים, לכלי דם ורידיים המובילים דם מהאיברים השונים ללב ולכלי דם לימפתיים המובילים את הנוזל בו "שוחים" התאים, בצינורות שמסלולם מקביל למסלול הוורידים, חזרה ללב. במצבים בהם מתעוררות בעיות במערכת כלי הדם, נדרש טיפול ע"י רופא שתחום מומחיותו הוא כירורגיית כלי דם. ד"ר הלדנברג מתמחה באבחון וטיפול בכל מחלות כלי הדם: עורקית, ורידית ולימפתית.
מחלות כלי דם
מהי מערכת הדם? בגוף האדם משתרעת לאורך קילומטרים רבים רשת מסועפת, מאין כמותה, של צינורות שתכלית אחת להם, הובלת הדם. הדם נע בשני מסלולים- האחד מהלב לרקמות והשני מהרקמות ללב. קיימות שלוש מערכות עיקריות המובילות דם : המערכת העורקית, המערכת הוורידית והמערכת הלימפתית. מהן מחלות כלי הדם הנפוצות ביותר? יש הבדל בין מחלות בעץ העורקי לבין מחלות בעץ הוורידי. מחלות בעץ העורקי כוללות, כאמור, בעיקר מחלות חסימתיות, עקב טרשת עורקים, שביטוין הקליני יהיה – אירוע מוחי במקרה של הפרעת זרימה בעורקי התרדמה, אוטם שריר הלב – במקרה של הפרעת זרימה בעורקים הכליליים (העורקים המספקים דם ללב), הפרעה בהליכה – במקרים של הפרעה בזרימת הדם לרגליים.
פקקת ורידים
מערכת הוורידים בגוף מובילה את הדם מהרקמות השונות ללב. הדם זורם בוורידים בלחץ נמוך , שכן הוורידים הם רחבים ובעלי דופן רכה. המערכת הוורידית מורכבת ממערכת עמוקה – המובילה כ – 90% מהדם וממערכת שטחית המהווה מערכת גיבוי ומובילה כ – 10% מהדם, חזרה ללב. תנועת הדם חזרה ללב נובעת מלחץ השרירים על דופן הוורידים ודחיפת הדם לכיוון הלב. פקקת משקפת מצב שבו נוצר קריש דם (תרומבוס, thrombus) בווריד במערכת העמוקה בשל העדר תנועה, עמדון של הדם. פקקת עשויה להיווצר הן בגפיים העליונים (ידיים) והן בגפיים התחתונים (רגליים). שכיחות הפקקת בגפיים התחתונים, כ – 90%, גדולה יותר בהשוואה לגפיים העליונים – 10%.
מחלת כלי דם היקפיים
יש הנוטים, בטעות, להשתמש במונח "מחלת כלי דם היקפיים" – Peripheral Vascular Disease – PVD, בבואם לתאר את מחלת כלי הדם ההיקפיים. השימוש במונח PVD מוטעה מעצם העובדה שאינו מבהיר אילו מכלי הדם הם כלי הדם החולים – האם העורקים (Arterial Disease) האם הוורידים (Venous Disease) או המערכת הלימפתית (Lymphatic Disease). משכך מומלץ להשתמש במונח מחלה חסימתית של העורקים ההיקפיים – Peripheral Arterial Occlusive Disease – PAOD על מנת לתאר באורח מדויק את מהות הפתולוגיה עמה אנו מתמודדים.
יש לציין שעישון, בעיקר, וסוכרת מהווים גורמי סיכון מרכזיים להתפתחותה של מחלה חסימתית בעץ העורקי ברגליים.
בצקת ברגליים
מה היא בצקת ברגליים ומהן סיבותיה? בצקת היא נפיחות הניתנת למישוש ונובעת מהצטברות של נוזלים מחוץ לכלי הדם. בצקת עשויה להיות גומתית ולא גומתית. בצקת גומתית היא בצקת המבטאת הצטברות של עודף נוזלים. בצקת לא גומתית מבטאת מצבים פתולוגיים כמו תת פעילות של בלוטת התריס או הצטברות של שומן, קרי בצקת שומנית (ליפאדמה, lipedema). בצקת גומתית עשויה להיות מערכתית או מקומית.
טיפול באי ספיקה ורידית ע"י כירורג כלי דם
המונח אי ספיקה ורידית מתאר תפקוד לא תקין של השסתומים במערכת הורידית, העמוקה והשטחית, כאחד. תפקידם של שסתומים אלו הוא למנוע חזרה של הדם, שהועבר ממקטע תחתון למקטע שמעליו (כיוון זרימת הדם במערכת הורידית הוא מהגפיים לכיוון הלב). כאשר השסתומים תקינים, נע הדם מההיקף למרכז הגוף – מהרגליים לכיוון הלב, בלבד. כאשר אתם רואים ורידים מורחבים ברגליים , חשים תחושת כבדות, נפיחות בוודאי אם היא מלווה בתחושת כאב, מצב המטוייב עם הרמת הרגליים מומלץ לפנות לכירורג כלי דם, לצורך ביצוע אבחון מקיף וטיפול בבעיה.
טיפול בהפרעה בזרימת הדם בעורקי התרדמה, קרוטידים | כירורגיית כלי דם
אירועים מוחיים עשויים לנבוע עקב דימום ברקמת המוח, אירועים מעין אלו מהווים כ – 15% מכלל האירועים המוחיים, או מאירועים בהם קיימת הפרעה בזרימה הדם לרקמת המוח, מצב הקרוי איסכמיה מוחית, המהווים כ – 85% מכלל האירועים המוחיים. עורקי התרדמה הם העורקים המרכזיים המספקים דם למוח. היצרויות בעורקים אלו, גורמות לכ – 10-15%% מאירועי השבץ המוחי. היצרויות אלו נוצרות עקב הצטברות של משקעי כולסטרול בדופן העורק, משקעים היוצרים את הרובד (הפלאק, plaque) הטרשתי. ההיצרויות נחלקות לשתי קבוצות – היצרויות שאובחנו לאחר אירוע מוחי, חולף או קבוע, ומוגדרות כהיצרות תסמיניות (סימפטומטיות) והיצרויות שאובחנו כממצא אקראי ומוגדרות כהיצרויות אי תסמיניות (אסימפטומטיות).
מפרצת באבי העורקים הבטני, כירורגיית כלי דם
הוותין, או בשמו העממי, אבי העורקים (אאורטה, aorta) הוא העורק המרכזי בגוף האדם. עורק זה יוצא מהחדר השמאלי של הלב ומספק דם, דרך ענפיו הרבים, לכל איברי הגוף. לוותין שני מקטעים עיקריים – המקטע החזי והמקטע הבטני. מפרצת של הוותין הבטני, או במלים אחרות מפרצת של אבי העורקים הבטני, המוכרת בפי העם במונח מפרצת בטנית (למרות שמונח זה אינו מדויק מפני שאינו מלמד איזה עורק חולה) היא בבחינת "רוצח שקט", כאשר בהערכה זהירה ניתן לומר שכ- 500 אנשים בארץ מתים בשל פריצתה מדי שנה, בעיקר גברים מעל גיל 65 מותו הפתאומי והטרגי של אחד מאושיות הזמר הישראלי, הזמר אריק איינשטיין, מפריצת מפרצת של הוותין הבטני (Abdominal Aortic Aneurysm – AAA), העלתה למודעות הציבור הרחב, מחלה שהייתה ידועה רק ליודעי דבר.
כירורגית כלי דם – בצקת לימפטית
הטיפול בנפיחות כרונית של הגפיים עקב בצקת לימפתית ראשונית (בצקת לימפטית ראשונית) מהווה אתגר משמעותי הן לחולים והן לצוות הרב תחומי המטפל – רופאים, אחיות, פיזיותרפיסטים ופסיכולוגיים. בשנת 2009 התכנסה ועדת מומחים של הארגון הבינלאומי למחלות ורידים ויצרה כתב הסכמה עדכני, המסתמך על כתבי הסכמה קודמים והנחיות מומחים קודמות, לגבי המתכונת האבחונית והטיפולית בבצקת לימפטית ראשונית. כתב הסכמה זה מדרג את ההמלצות על פי חוזקן המדעי, על פי עקרונות הרפואה מבוססת הראיות. הערכת חולה הלוקה בבצקת לימפטית ראשונית מבוססת בראש ובראשונה על אנמנזה ובדיקה גופנית מקיפים.
חסימת כלי דם ברגליים
היצרות או חסימה בכלי הדם ברגליים מונעת מהדם להגיע לשרירים ועשויה לגרום לכאב בשרירי הרגליים, לאחר ביצוע מאמץ. לרב נגרמת היצרות או חסימה זו, עקב טרשת עורקים. לאחר ביצוע הערכה מקיפה ואבחון של מהות חסימת זרימת הדם לרגליים, תקבע הגישה הטיפולית ההולמת – טיפול שמרני, טיפול פולשני – צנתור או ניתוח. בטיפול של חסימת כלי דם ברגליים קיימת עדיפות מובנת לטיפול השמרני, קרי הטיפול של המטופל בעצמו ללא התערבות פולשנית של כירורג כלי הדם, לאור העובדה שלכל הליך פולשני הוא עם "תו תוקף", כלומר יעילותם של הליכים אלו הולכת ויורדת עם חלוף הזמן בשל חסימתם של תומכנים/מעקפים אלו.
כף רגל סוכרתית – כירורגיית כלי דם
המונח כף רגל סוכרתית מתאר בעיות בכף הרגל של חולה סוכרת. פגיעה בתחושה בכף הרגל בשל מחלת הסוכרת, גורמת לכך שהמטופל אינו חש בפגיעה בעור, הגורמת להיווצרותם של כיבים, הנוטים להזדהם בהעדר זרימת דם הולמת לכף הרגל. פגיעות מעין אלו קורות בכ – 4-10% מכלל חולי הסוכרת הלוקים בכיבים בכפות רגליהם. משכך קיימת חשיבות מרכזית לזיהוי מוקדם של גורמי הסיכון להתהוות הנזק האמור על מנת להקטין את הסיכון להתהוותם של כיבים אלו ובמידה ונוצרו על מנת לטפל בהם מוקדם ככל האפשר. הטיפול בכף רגל סוכרתית הוא טיפול רב תחומי ומבוצע ע"י רופא המשפחה מטפל, אנדוקרינולוג המתמחה בטיפול בסוכרת, כירורג כלי דם ואורתופד שתחום אומנותו הוא טיפול בכף רגל סוכרתית.
כירורגיה של כלי דם בחולים סוכרתיים
קטיעת גף תחתון היא סכנה אמיתית המרחפת מעל ראשם של חולי הסוכרת. מרבית הקטיעות של הגף התחתון, בעולם ובארץ, מבוצעות בחולים סוכרתיים. חלק לא מבוטל מחולי הסוכרת , כ – 25% , ילקו בפתולוגיות משמעותיות בכפות רגליהם במשך חייהם. מקובל להניח שכ – 5% מהאוכלוסייה מעל לגיל 50 לוקה בהפרעה בזרימת הדם לרגליה. שיעור חולי הסוכרת הלוקים בכיבים ברגליהם הוא כ – 10%. מקור הכיבים בחולים הסוכרתיים נובע מהנוירופתיה בה הם לוקים עקב הסוכרת, נוירופתיה הגורמת לכך שאינם חשים בפגיעה בשלמות העור ובהתהוות הכיב. שיעור כיבים אלו , בחולים הסוכרתיים, גדל כאשר קיימת הפרעה בזרימת הדם לרגליים, שהיא לכשעצמה, מעלה את הסיכון להתהוות הכיבים האמורים. לפיכך, ללא טיפול והשגחה הולמים, עלול אחד מכל 1,000 חולים לאבד את רגלו.
